Fechamento transcateter de fístula de artéria coronária com dispositivo Amplatzer Piccolo™ / Transcatheter closure of coronary artery fistula with Amplatzer Piccolo™ device

As fístulas das artérias coronárias são anomalias congênitas raras e caracterizam uma comunicação anormal entre as artérias coronárias e as câmaras cardíacas ou grandes vasos. Muitos dispositivos que incluem vários coils, plugues vasculares, oclusores e stents recobertos têm sido usados no fechamento transcateter de fístulas de artérias coronárias. Neste relato, realizamos com sucesso o fechamento de uma fístula de artéria coronária, entre a artéria descendente anterior e o ápice do ventrículo direito, usando o dispositivo Amplatzer PiccoloTM, anteriormente chamado de tamanho adicional do AmplatzerTM Duct Occluder. Em nossa opinião, o dispositivo Amplatzer PiccoloTM é adequado para oclusão transcateter de fístula da artéria coronária, podendo ser usado no lugar de plugues vasculares.

Coronary artery fistulas are rare congenital anomalies and characterize an abnormal communication between coronary arteries and cardiac chambers or major arteries. Many devices, including various coils, vascular plugs, occluders, and cover stent, have been used in transcatheter closure of coronary artery fistulas. In this report we successfully closed coronary artery fistula, between left anterior descending artery and right ventricle apex, by using Amplatzer PiccoloTM device, formerly called as AmplatzerTM Duct Occluder additional size. In our opinion, Amplatzer PiccoloTM device is suitable for transcatheter occlusion of coronary artery fistula and can be used instead of vascular plugs.

Fístula da artéria descendente anterior para artéria pulmonar / Left anterior descending artery fistula to pulmonary artery

As anomalias congênitas e, dentre elas, as variações anatômicas das artérias coronarianas, embora pouco frequentes, são cada vez mais estudadas e diagnosticadas devido à estreita relação de sintomas, tais quais angina, dispneia, síncope ou arritmias em pessoas jovens sem comorbidades. Este trabalho teve como objetivo principal apresentar o estudo de caso de um paciente com sintomas isquêmicos secundários à malformação de uma artéria coronariana. Descrevem-se o momento da admissão do paciente, o diagnóstico mediante exames complementares e a resolução terapêutica do caso. As fístulas coronarianas, apesar de terem uma baixa incidência entre as cardiopatias congênitas, tornaram-se cada vez mais frequentes, sendo melhor caraterizadas devido aos novos métodos diagnósticos.

Congenital anomalies and within them anatomical variations of coronary arteries, although uncommon, are being increasingly studied and diagnosed due to the close relationship of symptoms such as angina, dyspnea, syncope or arrhythmias in young people without comorbidities. This study aimed to present the case report of a patient with ischemic symptoms secondary to malformation of a coronary artery. We describe the moment of patient admission, diagnosis by complementary tests and therapeutic resolution of the case. Coronary fistulas, despite having a low incidence among congenital heart diseases, have become increasingly frequent, being better characteristic due to new diagnostic methods.

Anomalous origin of coronary arteries with an interarterial course: pictorial essay / Origem anômala de artérias coronarianas com trajeto interarterial: ensaio iconográfico

Abstract Coronary arteries originating from the contralateral (noncoronary) sinus and having an interarterial course, in which they run from the ascending aorta to the pulmonary trunk, is a potentially fatal anomaly. Computed tomography (CT) angiography facilitates the recognition and therapeutic planning of such anomalies because of its ability to acquire high-resolution images of the entire course of the coronary artery, as well as of the accompanying atherosclerotic involvement. The right coronary artery originating from the left coronary sinus is the most prevalent anomaly of this type and usually implies a better prognosis, the interarterial course being classified as "high" or "low", depending on whether it is above or below the level of the pulmonary valve, with consequent stratification of the risk and the treatment. However, it is known that there is a high risk of sudden death among patients with a left coronary artery of anomalous origin from the right sinus. In such cases, surgical treatment is recommended, regardless of whether there are symptoms or evidence of ischemia. Given the importance of those aspects, which can be identified on CT of the chest or CT angiography of the aorta, this pictorial essay aims to illustrate such anomalies to facilitate their recognition and description by radiologists who are not specialists in cardiac imaging.

Resumo O trajeto interarterial das artérias coronárias com origem em seio contralateral/não coronariano é uma anomalia potencialmente fatal caracterizada pelo trajeto das coronárias entre a aorta ascendente e o tronco da artéria pulmonar. A angiotomografia auxilia no reconhecimento e planejamento terapêutico dessas alterações, em virtude da sua capacidade em adquirir imagens de alta resolução de todo o trajeto coronariano, assim como do envolvimento aterosclerótico associado. A artéria coronária direita originada no seio coronariano esquerdo costuma ser mais prevalente e relacionada a um melhor prognóstico, sendo classificada em curso interarterial "alto" ou "baixo" de acordo com a altura do seu trajeto em relação à valva pulmonar, com consequente estratificação de risco e tratamento distintos. Sabe-se, entretanto, que há um elevado risco de morte súbita entre pacientes com artéria coronária esquerda de origem anômala a partir do seio direito, sendo recomendado tratamento cirúrgico, independentemente de sintomas ou evidência de isquemia. Em razão da importância desses achados que podem ser encontrados em exames de tomografia de tórax e angiotomografias de aorta, o presente ensaio tem por objetivo ilustrar as anomalias de trajeto das artérias coronárias, para facilitar seu reconhecimento e sua descrição por médicos radiologistas não especialistas em imagem cardíaca.

Artéria Coronária Direita Originada da Artéria Descendente Anterior: Uma Rara Anomalia Coronariana / Anomalous Origin of the Right Coronary Artery from the Mid-Left Anterior Descending Artery: A Rare Coronary Anomaly

A artéria coronária única é anomalia rara, que pode estar associada à isquemia miocárdica e morte súbita. Apresentamos o caso de uma mulher jovem, com quadro de angina atípica, cujo cateterismo revelou artéria coronária direita que se originava do terço médio da artéria descendente anterior, uma variante da artéria coronária única.

A single coronary artery is a rare anomaly that may be associated with myocardial ischemia and sudden death. We present a case of a young woman with atypical angina whose coronary angiography revealed a right coronary artery originating from the mid left anterior descending artery, a variant of the single coronary artery.

Padrão de fluxo reverso no segmento distal da artéria descendente anterior pelo ecodopplercardiograma: importante achado encontrado na síndrome da origem anômala da artéria coronária esquerda / Echocardiographic reverse flow pattern seen in the distal segment of left anterior descending coronary artery: an important finding in anomalous left coronary artery from pulmonary artery syndrome / Estándar de Flujo Reverso en el Segmento Distal de la Arteria Descendente Anterior por el Ecodopplercardiograma: Importante Hallazgo Encontrado en el Síndrome del Origen Anómalo de la Arteria Coronaria Izquierda

The anomalous left coronary artery from the pulmonary artery is a rare disease. Therefore, it is a major congenital coronary anomaly. The clinical course depends on the formation and development of collateral arteries. The pathophysiology is explained by the low pressure in the pulmonary arterial system, with the right coronary artery (RCA) filling the left coronary artery in a retrograde manner through collateral arteries, working as a phenomenon of coronary flow theft. This study reports a case in which another finding was observed. The flow pattern in the left coronary artery in its distal segment evaluated by pulsed Doppler confirms the diagnosis confirmed by angiography...

El origen anómalo de la arteria coronaria izquierda a partir del tronco de la arteria pulmonar es una enfermedad rara, no obstante es una importante anomalía congénita coronaria. El curso clínico depende de la formación y desarrollo de colaterales. La fisiopatología es explicada por la baja presión en el sistema arterial pulmonar, con la arteria coronaria derecha (ACD) llenando la arteria coronaria izquierda de forma retrógrada, a través de colaterales, funcionando como un fenómeno del robo de flujo coronario. Será relatado un caso en que fue observado otro hallazgo, el estándar del flujo en la arteria coronaria izquierda en su segmento distal, evaluado por el Doppler pulsado, corrobora el diagnóstico, que fue ratificado por la angiotomografía...

A origem anômala da artéria coronariana esquerda a partir do tronco da artéria pulmonar é uma doença rara, entretanto, uma importante anomalia congênita coronariana. O curso clínico depende da formação e desenvolvimento de colaterais. A fisiopatologia é explicada pela baixa pressão no sistema arterial pulmonar, com a artéria coronariana direita enchendo a artéria coronariana esquerda de forma retrógrada, através de colaterais, funcionando como um fenômeno do roubo de fluxo coronariano. Será relatado um caso em que foi observado outro achado: o padrão do fluxo na artéria coronariana esquerda em seu segmento distal, avaliado pelo Doppler pulsado, corrobora o diagnóstico, que foi ratificado pela angiotomografia...

Origem anômala da artéria coronária esquerda do seio de Valsalva direito / Anomalous origin of the left coronary artery from the right sinus of Valsalva

Trazemos neste artigo a descrição de uma peça anatômica especificamente preparada para demonstrar uma rara anomalia da origem da artéria coronária esquerda do seio de Valsalva direito, com incidência de 0,15% em pacientes submetidos a cinecoronariografia. Trata-se de um subgrupo de anomalias das artérias coronárias que tem o maior potencial para repercussões clínicas, em especial a morte súbita em jovens. Discutimos, à luz dos conhecimentos atuais, os mecanismos fisiopatológicos, o diagnóstico e as opções de tratamento das variações anatômicas da origem anômala da artéria coronária do seio contralateral.

This article reports an anatomic specimen specifically prepared to demonstrate a rare anomaly of the origin of the left coronary artery from the right sinus of Valsalva, with an incidence of 0.15% in patients undergoing coronary angiography. This is a subgroup of coronary artery anomalies with the greatest potential for clinical repercussions, especially sudden death in young patients. Based on current knowledge, pathophysiologic mechanisms, diagnosis and treatment options of anatomical variations of the anomalous origin of a coronary artery from the contralateral sinus are discussed.

Origem anômala da artéria coronária direita / Anomalous origin of the right coronary artery

Relata-se o caso de mulher com 57 anos de idade, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e hipotireoidismo, com queixa de cansaço anormal durante esforço físico intenso. Sem sinal de isquemia miocárdica nos testes provocativos. Por meio de exame de imagem foi diagnosticada anomalia de artéria coronária direita, com origem próxima à saída da coronária esquerda (óstio conjunto). Foi submetida a tratamento clínico e encontra-se assintomática até o momento.

A case report of a 57-year-old woman with diagnosis of hypertension, dyslipidemia, hypothyroidism and abnormal fatigue during intense physical exertion is related. With no sign of myocardial ischemia on provocative tests an anomaly of the right coronary artery was diagnosed by imaging. It originated near the exit of the left coronary artery (ostium set) and underwent medical treatment. Up until last follow-up, she remains asymptomatic

Tratamento de lesão de tronco da artéria coronária esquerda após radioterapia do tórax / Treatment of left main coronary artery lesion after late thoracic radiotherapy

A prevenção de complicações cardiovasculares tardias após radioterapia (RT) para tratamento de um tumor maligno é um desafio. Relatamos o caso de um jovem paciente com linfoma de Hodgkin submetido a tratamento com RT que desenvolveu doença cardíaca isquêmica no seguimento, embora não apresentasse fatores de risco cardiovasculares. Concluímos que pacientes submetidos a RT que apresentam dor torácica deveriam ser criteriosamente avaliados em relação à doença arterial coronariana.

Prevention of late cardiovascular complications after radiation therapy (RT) for treatment of a malignant tumor is challenging. We report the case of a young male patient with Hodgkin's lymphoma treated with RT, who developed ischemic heart disease during follow-up, although he had no cardiovascular risk factors. We conclude that patients undergoing RT who experience chest pain should be fully investigated for coronary artery disease.

Artéria septal perfurante anômala com origem na artéria coronária direita / Anomalous septal perforator artery arising from the proximal right coronary artery

O septo interventricular é uma das regiões mais vascularizadas do coração, contendo elementos importantes do sistema de condução cardíaco e fornecendo suporte mecânico para as funções ventriculares esquerda e direita. O diagnóstico e a compreensão das anomalias na circulação coronária são importantes quando a revascularização miocárdica, cirúrgica ou percutânea, é necessária. Descrevemos a seguir o caso de um paciente com artéria septal perfurante anômala originando-se da porção proximal da artéria coronária direita.

The interventricular septum is the most densely vascularized portion of the heart, containing important elements of the cardiac conduction system and providing mechanical support for both right and left ventricular function. The diagnosis and understanding of anomalies in coronary circulation are important when surgical or percutaneous myocardial revascularization is required. We report the case of a patient with an anomalous septal perforator artery arising from theproximal portion of the right coronary artery.

Videotoracoscopia para fechamento de fístula coronário-pulmonar: relato de caso / Video-thoracoscopy closure of coronary artery fistula: case report

As fístulas da artéria coronária (FAC) são raras e, muitas vezes, achado ocasional. O tratamento convencional é realizado por fechamento cirúrgico com toracotomia mediana ou por meio de embolização por procedimento hemodinâmico. Descrevemos uma técnica inovadora para ligadura da FAC de forma totalmente endoscópica. Mulher, 45 anos, com fístula sintomática entre artéria coronária descendente anterior e tronco de artéria pulmonar onde se realizou toracoscopia esquerda, pericardiotomia e ligadura do pertuito com clipe metálico. Não houve intercorrência, a paciente permaneceu 24 horas na UTI e teve alta hospitalar no 4º dia. A técnica foi efetiva, permitiu fácil acessibilidade cirúrgica e rápida recuperação pós-operatória.

The coronary artery fistulas (FAC) are rare and often found occasionally. The conventional treatment can be made by surgical closure with median thoracotomy or with embolization by catheterization. We describe an innovative technique to ligature of FAC, on a full endoscopy. Women, 45 years with symptomatic fistula between coronary artery anterior descending and trunk artery pulmonary, which took thoracoscopy left, pericardiotomy and ligation of fistula with metal clip without thoracotomy. There were no complications, stayed 24 hours in the ICU and was in hospital 4 days. The technique was effective, allows easy accessibility surgical and quick post-operative recovery.